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　　第五節(jié) 臨終關(guān)懷與死亡的倫理

　　一、臨終關(guān)懷倫理

　　(一)臨終關(guān)懷的概念

　　指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的患者提供緩解極端痛苦，維護生命尊嚴，幫助臨終者安寧走完生命最后歷程，對于臨終者家屬提供包括居喪在內(nèi)的生理和心理關(guān)懷的一系列立體化社會衛(wèi)生保健服務(wù)。

　　(二)臨終關(guān)懷的倫理原則

　　1.照護為主的原則

　　2.服務(wù)的原則

　　3.人道主義原則

　　4.適度治療原則

　　5.注重心理需要的原則

　　(三)臨終關(guān)懷的倫理意義

　　1.臨終關(guān)懷符合生命價值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一，強調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一

　　2.臨終關(guān)懷是現(xiàn)實社會發(fā)展的客觀要求

　　3.臨終關(guān)懷是人類文明進步的體現(xiàn);臨終關(guān)懷避開了安樂死的道德難題

　　二、安樂死倫理

　　(一)安樂死概念

　　在病人身患無法治愈的疾病、已瀕臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡且備受病痛折磨，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其要求，應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段使其無痛苦地結(jié)束生命的死亡方式。

　　(二)安樂死的倫理紛爭

　　1.贊成安樂死的觀點

　　(1)符合病人自身利益

　　(2)尊重病人死亡方式的選擇

　　(3)體現(xiàn)了生命價值原則

　　(4)有利于衛(wèi)生資源的合理分配

　　2.反對安樂死的觀點

　　(1)安樂死有悖傳統(tǒng)醫(yī)德

　　(2)安樂死侵犯人的權(quán)利

　　(3)安樂死有礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

　　(4)安樂死會引發(fā)一系列的社會問題

　　到目前為止，全球僅荷蘭和比利時安樂死已合法化。

　　三、死亡倫理

　　(一)死亡標準

　　心肺死亡標準和/或腦死亡標準

　　目前世界各國一元死亡標準和二院死亡標準兩種形式并存。有的國家采用一元的心肺死亡標準，即心肺死亡是判斷死亡的條件，如我國;有的國家采用一元的腦死亡標準如芬蘭，將腦死亡作為確定為判斷死亡的條件。但多數(shù)國家采用兩個標準并存的形式。

　　(二)確立腦死亡標準的倫理意義

　　1.有利于科學(xué)地判定死亡，更好地維護生命的尊嚴

　　2.有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用

　　3.有利于器官移植的開展

　　4.有利于道德和法律責(zé)任的確定

　　第六節(jié) 公共衛(wèi)生倫理

　　一、公共衛(wèi)生倫理的概述

　　(一)公共衛(wèi)生，是預(yù)防疾病、延長人的壽命和促進人的身心健康的一門科學(xué)，又稱公共健康，概念的提出是針對傳統(tǒng)注重個體健康而言。

　　(二)公共衛(wèi)生工作特點

　　1.工作對象的群體性

　　2.工作結(jié)果的統(tǒng)計性

　　3.工作過程的公眾性。

　　(三)公共衛(wèi)生工作道德特點

　　1.道德目標的超前性

　　2.道德目標的社會性

　　3.道德目標評估的滯后性

　　(四)公共衛(wèi)生工作者的道德責(zé)任

　　1.自覺地以大衛(wèi)生觀指導(dǎo)職業(yè)活動

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（責(zé)任編輯：李明）